235.查房【2】 (第2/2页)

而专业水平的提升不是随便说说就能办到的，还需要最关键的《军医手册》，正儿八经的现代创伤外科处理金标准。
　　
　　至于前线随军所需要的医用帐篷、器械和药物的数量也会极大地增加后勤的负担，与之匹配的马匹和建造临时医疗处的工兵又需要计算和进一步分配。
　　
　　卡维用了整整四个月才勉强做到现在这种地步，普鲁士现在做出改变说不定真的会引起一些难以预料的情况。
　　
　　当然，现如今的奥地利军队内部也不太平，古斯塔夫所说的高伤亡率并没有错。先进的后膛枪将奥军压得喘不过气来，即使后方医院再给力，也顶不住翻倍的受伤人数。
　　
　　虽然奥尔米茨要塞医院的死亡率并不高，但因为基数过大，导致死亡人数并不比普鲁士少。
　　
　　三天下来，死亡士兵也超过了500人，让卡维目睹了从没见过的高周转率：“要是放在现代，这种周转率简直逆天了.”
　　
　　“院长，你刚才说什么？”
　　
　　“哦，没什么。”卡维喝了两口咖啡，往嘴里塞了半片面包，问道，“病历本都准备好了么？”
　　
　　“都准备好了。”
　　
　　“那走吧，继续查房。”
　　
　　一般来说，外科查房都要比内科简练，重点一般放在切口、手术区域的引流量、病人的基本情况以及是否出现手术并发症。
　　
　　一般前三者没问题，手术就能算基本成功，并发症往往是难以预测的，因为就算手术做得再漂亮，并发症依然有出现的几率。
　　
　　毕竟是人手操作的手术，总会多多少少出现肉眼难以察觉的误差，再加上人体之间的个体差异，谁都不知道手术结束后会演变成什么情况。
　　
　　即使之前的100台手术全成功了，只要失败1台就需要做复盘，找出问题所在。然后对术后产生的结果做出统计计算，最后得出一个大概的发生几率。
　　
　　或许在若干年后会发现此类并发症的预防要点，但医生也无法把某个手术并发症的发病几率消除到0。
　　
　　因为手术本身的危险性和并发症的存在，术后查房和病史记录就成了手术最后的兜底手段，这是数百年医生经验沉淀后的产物。如果真的要选一个典型例子，那就是还躺在病房里没睁开眼睛的罗纳涅。
　　
　　如果是现代外科，罗纳涅的情况在术后是妥妥进icu密切观察的极危重病人。
　　
　　可能在手术之前就已经做了专家会诊，要关注的还是清创的范围和如何处理出血。术后更是要面对顽固性的脑水肿，以及无法完全覆盖脑组织的头皮和破裂的颅骨，或许只有经过科内会诊才能寻找到最佳术后恢复的方案。
　　
　　但在19世纪，罗纳涅能活着下手术台就已经是奇迹了。
　　
　　“两位护士辛苦了，让你们一直捏气囊。”卡维手里没有简易呼吸机，面对脑干受到挤压的病人，呼吸非常不稳定，只能靠手捏气囊供给氧气，“换班了么？”
　　
　　“快了吧，还有两个小时。”护士捏了一晚上的气囊确实很累。
　　
　　卡维叹了口气，问道：“现在他的引流量如何？”
　　
　　“仍然很多，血性的。”
　　
　　“体温呢？”
　　
　　“38.4℃。”
　　
　　“药物继续使用，晚上再测一次脑脊液压力，你们继续观察，尤其是血压的变化。”卡维看着罗纳涅脑袋上盖着的纱布，“等脑水肿退下去之后，做个简单的头皮缝合，希望到时候感染会好一些。”
　　
　　颅脑清创之后，他一直处在昏迷状态，要是没有术后跟进，昨晚就会死于手术清创所造成的严重脑水肿。
　　
　　“我们看下一位。”卡维回过头看向睡在另一侧床上的罗热里尼，问道，“醒了？”
　　
　　“对，醒了.”罗热里尼很虚弱，只能简单说几个单词。
　　
　　“感觉怎么样？”
　　
　　“有点疼还好”
　　
　　卡维点点头，问向一旁的戈拉姆：“剑突下引流多少？”
　　
　　戈拉姆汇报道：“现在10ml。”
　　
　　“还不错。”卡维想上前看一看切口，不曾想床边竟然站着一位同样穿着病号服的病人，“来，让一下，我要查看手术切口。”
　　
　　谁知病人只是往里走了几步靠在墙边，并没有选择离开。卡维还残留着大量现代医患关系理念，再加上手术非常成功，术后也没出现其他麻烦，所以心情不错，也就没把他赶走。
　　
　　他简单看了眼切口上的纱布，没有多少渗出，又询问了生命体征似乎已经完全正常。这时卡维才想起来询问那些跟随在身后的外科医生们：“还记得心包压塞怎么诊断么？”
　　
　　“心脏搏动减弱，颈静脉扩张，还有”
　　
　　“一共有五个症状，除了这两个还有脉压差降低，还有”
　　
　　卡维叹了口气：“你们没记吧？”
　　
　　“记了，只是当时语速太快没记全。”
　　
　　卡维重新把心包压塞可能出现的症状又说了一遍：“最主要的就是休克，心脏破裂口出血那么严重，你们不能把休克忘了。接下去是看颈静脉，因为心脏被束缚所以回心血量降低，颈静脉会有怒张。其次做听诊，心音会非常遥远。
　　
　　此外还有非常快的心率，罗热里尼之前的心率超过了140次/分，最后就是情绪烦躁不安，这需要与酒后反应区别开。”
　　
　　这时，除了能听到周围人麻利的笔记书写声外，不知是谁忽然问道：“请问，卡氏五联征必须要同时存在才能确诊心包压塞么？”
　　
　　卡维一愣，没想过原先的beck三联征会被人改上自己的名字，简直就和之前的剖宫产一样：“其实没必要把我名字写上去，直接就说心包压塞五联征还更好记一些。”
　　
　　“那可太长了，记不住。”
　　
　　“加上名字才够酷啊，卡氏剖宫产，卡氏颅脑清创术，卡氏心脏修补术.”
　　
　　它是不是大号感冒，显然太过了，最多称之为大号流感，这还是收着说的，本人并不认同。流感不知道大家有没有得过，病程大概率三天，高烧39度左右，90%以上没事儿。这三天很难受，浑身冷，肌肉酸疼，没力气，除了喝水吃不下东西，不过熬一熬就过去了。10%有事儿的会有肺炎，至于死亡率网上都有。新冠症状肯定要比流感强，之所以体感上差距不大还是因为毒力减弱+三针疫苗。现在麻烦的还是传染性，任何几率在巨大样本前都会化为一个庞大的数字。流感我至今也就中过一次，传染性根本没法比。所以，各自珍重吧，最后附一张用药图【遵医嘱】
　　
　　(本章完)